Në Spitalin Klinik “Acibadem Sistina” u krye me sukses një ndërhyrje e ndërlikuar kirurgjikale te një foshnjë nëntëditëshe. Që gjatë shtatzënisë, te fetusi ishte zbuluar prania e një mase tumorale në gjëndrën e djathtë mbiveshkore, me dyshimin se bëhej fjalë për neuroblastomë.

Kirurgu pediatrik, doc. dr. Risto Simeonov, i cili e kreu këtë operacion kompleks, shpjegon se bëhet fjalë për një gjendje shumë të rrallë, e cila kërkon diagnostikim të shpejtë, qasje multidisiplinare dhe saktësi të lartë kirurgjikale.

“Këto tumore më së shpeshti zhvillohen pas lindjes dhe shumë rrallë diagnostikohen që në mitër, ndërsa edhe më të rralla janë operacionet e kryera gjatë ditëve të para të jetës te të porsalindurit. Në qendrat e avancuara evropiane, si Spitali Pediatrik ‘Bambino Gesù’ në Itali dhe ‘Great Ormond Street Hospital’ në Londër, çdo vit operohen nga 5 deri në 140 raste të tilla”, thekson dr. Simeonov.

Operacioni ishte me rrezik të lartë për shkak të madhësisë dhe pozicionit specifik të tumorit. Ndërhyrje të tilla kërkojnë qetësi, saktësi maksimale dhe përvojë të madhe nga i gjithë ekipi, veçanërisht nga kirurgu dhe anesteziologu.

QASJE MULTIDISIPLINARE NË TRAJTIM

Te fëmijët, trajtimi i neuroblastomës te fëmijët kërkon trajtim në qendra të specializuara për kirurgji pediatrike dhe onkologji pediatrike, me përfshirjen e një ekipi multidisiplinar të përbërë nga kirurgë pediatrikë, pediatër hemato-onkologë, neonatologë, radiologë, anesteziologë dhe patologë.

Spitali Klinik “Acibadem Sistina” disponon të gjitha burimet e nevojshme për trajtimin e këtyre rasteve komplekse: diagnostikë bashkëkohore, ekip mjekësor me përvojë, kapacitete kirurgjikale, kujdes intensiv neonatal dhe pediatrik, si dhe monitorim të vazhdueshëm pas operacionit.

DIAGNOZA E VENDOSUR QË GJATË SHTATZËNISË

Gjatë një kontrolli me ultrazë, në javën e 36-të të shtatzënisë, te një paciente 24-vjeçare nga Shkupi, e cila e kishte kontrolluar rregullisht shtatzëninë në një institucion tjetër shëndetësor, u vërejt një formacion tumoral në gjëndrën mbiveshkore të fetusit. Për një mendim të dytë, pacientja iu drejtua Spitalit Klinik “Acibadem Sistina”. Në Departamentin e Gjinekologjisë dhe Obstetrikës, ajo u pranua nga dr. Milica Kalamaras, specialiste në gjinekologji dhe obstetrikë, e cila e konfirmoi diagnozën dhe e realizoi lindjen në javën e 39-të të shtatzënisë.

Që para lindjes së foshnjës, në koordinim me kirurgun pediatrik, doc. dr. Risto Simeonov, u formua një ekip multidisiplinar për monitorimin dhe trajtimin e mëtejshëm të foshnjës. Menjëherë pas lindjes, foshnja u transferua në Departamentin e Neonatologjisë, nën mbikëqyrjen e pediatres dr. Simonida Spasevska. Pa humbur kohë, filluan të gjitha ekzaminimet e nevojshme për konfirmimin e diagnozës dhe planifikimin e trajtimit të përshtatshëm.

Rezonanca magnetike dhe biopsia, të kryera nga prof. dr. Zoran Trajkovski, specialist në radiodiagnostikë, treguan se masa tumorale ishte zmadhuar dyfish pas lindjes. Me qëllim të verifikimit të përhapjes së mundshme të sëmundjes në palcën e kockave, dr. Biljana Çoneska Jovanova, pediatre hemato-onkologe, kreu biopsi të palcës së kockave.

“Në periudhën prenatale, tumori kishte një diametër prej rreth 5 centimetrash. Megjithatë, rezonanca magnetike e kryer pas lindjes tregoi se masa ishte zmadhuar dyfish, duke arritur një diametër prej më shumë se 11 centimetrash”, shpjegon kirurgu pediatrik, doc. dr. Risto Simeonov.

Sipas rekomandimeve mjekësore evropiane, neuroblastomat e diagnostikuara në periudhën prenatale zakonisht duhet të monitorohen sipas protokolleve të përcaktuara për ndjekjen e gjendjes dhe pritjen e kontrolluar. Megjithatë, te kjo foshnjë, rritja e shpejtë e tumorit dhe ndikimi i tij në gjendjen shëndetësore të bebes e bëri të domosdoshëm operacionin urgjent.

“Për neuroblastomat e diagnostikuara në periudhën prenatale ekzistojnë rregulla të rrepta për monitorimin dhe trajtimin. Megjithatë, kur tumori rritet me më shumë se 40%, duhet të merret në konsideratë edhe mundësia e trajtimit kirurgjikal. Në rastin tonë, përmasat e tumorit ishin rritur me më shumë se 100%. Tumori ushtronte presion të madh mbi enët e gjakut, venën kava dhe aortën, duke çrregulluar qarkullimin e gjakut dhe duke shkaktuar vështirësi në frymëmarrje. Për këtë arsye, morëm vendimin për një operacion urgjent”, shpjegon dr. Simeonov.

Brenda një kohe shumë të shkurtër, doc. dr. Risto Simeonov formoi ekipin mjekësor për kryerjen e operacionit. Në ndërhyrje morën pjesë dr. Zllatko Aleksovski, specialist në kirurgji pediatrike, dhe dr. Millço Micevski, specialist në anesteziologji.

Pas operacionit të kryer me sukses, fëmija u transferua në Departamentin e Kujdesit Intensiv Neonatal, ku vazhduan monitorimi intensiv dhe trajtimi postoperativ.

“Te pacienti u krye adrenalektomi e djathtë, përkatësisht heqja e plotë e masës tumorale së bashku me gjëndrën e djathtë mbiveshkore. Materiali i marrë gjatë operacionit u dërgua për analizë patohistologjike, ndërsa rezultati e konfirmoi diagnozën përfundimtare. Sfida më e madhe gjatë këtyre operacioneve është heqja e plotë e tumorit pa dëmtuar organet vitale përreth, si veshka e djathtë dhe mëlçia, si dhe pa dëmtuar enët e mëdha të gjakut, venën kava dhe aortën, pasi një komplikim i tillë mund të ketë pasoja fatale. Rrjedha operative dhe postoperative ishte e mirë, ndërsa pacienti u lëshua nga spitali në gjendje të mirë, me rekomandime për kujdes të mëtejshëm dhe kontrolle të rregullta”, thotë dr. Simeonov.

Sipas dr. Çoneska-Jovanova, në mostrën e marrë përmes punksionit dhe biopsisë së palcës së kockave nuk u konstatua prania e qelizave malinje. Gjithashtu, mostrat e palcës së kockave dhe indi tumoral u analizuan me metodën e hibridizimit fluoreshent in situ (FISH), me qëllim zbulimin e mundshëm të amplifikimit të onkogjenit MYCN.

 “Në mostrat e analizuara nuk u zbulua amplifikimi i onkogjenit MYCN. Në kombinim me histologjinë e favorshme, sëmundjen e lokalizuar, mungesën e metastazave të largëta dhe heqjen e plotë kirurgjikale të tumorit, kjo përbën një faktor të favorshëm prognostik. Bëhet fjalë për një neuroblastomë me rrezik të ulët, pa nevojë për kimioterapi apo radioterapi shtesë. Mundësia për shërim të plotë dhe të qëndrueshëm është shumë e lartë, ndërsa në periudhën e ardhshme janë të domosdoshme kontrolle të rregullta, të cilat përfshijnë ekzaminime imazherike dhe analiza laboratorike”, shpjegon dr. Çoneska-Jovanova.

Pas operacionit të kryer me sukses, familja e foshnjës shprehu mirënjohjen e saj të sinqertë ndaj mjekëve, infermierëve dhe të gjithë stafit për reagimin e shpejtë, profesionalizmin dhe mbështetjen që morën gjatë qëndrimit në spital.